郭荣 珠江康复 ID zjyykfk
病史简介
反复右上臂、肩部疼痛2年，加重伴活动受限半年。
现病史：
2年前开始干重活后出现右上臂疼痛，因偶有颈部疼痛不适，遂到深圳当地医院行颈椎X光片检查，未有进一步治疗，症状经休息后缓解，但反复发作，之后疼痛范围有扩大，逐渐到右肩部疼痛。
半年前半年前开始患者疼痛加重，影响睡眠，伴有右肩关节活动受限，遂停止工作回家休息，自行予外敷止痛膏药对症处理，一直未有治愈。曾到当地医院就诊，查颈椎MRI提示“1）颈椎病（1）颈椎骨质增生，椎小关节失稳；（2）颈椎3/4、颈椎4/5、颈椎5/6、颈椎6/7椎间盘突出；2）小脑脑表面蛛网膜颗粒增粗”。
体格检查：
肌肉萎缩：右侧冈上肌、冈下肌、大圆肌和小圆肌、三角肌。
压痛：右侧喙突、斜方肌、菱形肌、冈上肌、小圆肌、三角肌止点、肩峰、盂下结节、大结节嵴、结节间沟有压痛，右侧颈3、4、5横突有压痛。
双上肢反射：双侧对称正常。
特殊试验：压顶试验阳性；右侧臂丛神经牵拉试验可疑阳性；右上肢推离试验阴性；右上肢外旋抗阻试验：因肩活动受限检查欠满意；空罐试验：因肩活动受限检查欠满意。
辅助检查：
辅助检查：
入院诊断：
1.肩痛待查？
1）右侧肩周炎
2）肱二头肌长头肌腱炎？
2.颈椎病
治疗：
治疗药物：
活血通络：大活络胶囊
消炎止痛：西乐葆胶囊
营养神经：神经妥乐平、弥可保
康复治疗：
手法推拿、关节松动、超短波、磁疗和冲击波等治疗，及贴扎治疗辅助缓解疼痛
必要时行小针刀治疗松解粘连
讨论要点：
1、明确诊断
2、常见肩痛患者的诊断思考讨论
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