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超声引导下的腘窝坐骨神经阻滞

放大字体  缩小字体 发布日期:2018-06-21 11:10:14    作者:微世推-李红华    浏览次数:630
导读

1、解剖学坐骨神经是全身最粗大的神经,起自L4-L5、S1-S3脊神经腹侧支。L4的部分前支与L5前支合并形成腰骶干,腰骶干和S1-S3骶神经根形成坐骨神经。该神经分为两部分,胫神经(内侧)源自L4-L5、S1-S3腹侧支的前支,

1、解剖学

坐骨神经是全身最粗大的神经,起自L4-L5、S1-S3脊神经腹侧支。L4的部分前支与L5前支合并形成腰骶干,腰骶干和S1-S3骶神经根形成坐骨神经。该神经分为两部分,胫神经(内侧)源自L4-L5、S1-S3腹侧支的前支,腓总神经(外侧)源自L4-L5、S1-S2腹侧支的后支。坐骨神经穿过坐骨大孔出骨盆,进入臀前部(从臀部看为深面)直至梨状肌。


胫神经和胫总神经在11%的情况下可以轻易地通过它们完整的走行路径而被识别出是两条单独的神经。然而,即使在此情况下这两个部分也是被结缔组织鞘所包绕。因此,重要的是不要混淆两者之间真正的分隔,而该分隔总是在腘窝处。


图示胫神经(T)和腓总神经(CP)位于同一鞘膜内


坐骨神经进入大腿深处的股二头肌,而不是如一些文献中通常描述的那样位于其外侧。与臀部的情况不同,坐骨神经在大腿相对于中线的位置会受到髋关节外展程度和大腿内侧脂肪聚集程度的影响。


坐骨神经在大腿后侧腿后肌群深面继续走行至腘窝上方,胫神经和腓总神经在此处分开,两根神经不再并行。胫后神经为坐骨神经的直接延续,在腘窝中间继续走行;腓总神经转向外侧在股二头肌腱内侧走行。


图示坐骨神经(SN)在腘窝内分为胫神经(TN)和腓总神经(CP),

可见腘静脉(PV)、腘动脉(PA)和肌肉

2、患者体位

仰卧位或俯卧位。两种体位的声像图相似,但仰卧位更具挑战性,尤其是对体型较大的患者。仰卧位只能采用平面内侧向进针法,而俯卧位还能采用平面外法。无论哪种体位,都应让患者屈曲膝关节以获得更好的神经图像。

3、探头类型

通常使用高频线阵探头,体型较大的患者可使用低频凸阵探头。


高频线阵探头



低频凸阵探头

4、扫查方法

扫查神经的短轴切面,可从腘窝的任一部位开始,推荐从腘窝折痕开始向近端移动扫查,因为腘动脉、腘静脉在此处与坐骨神经的胫神经支关系较密切。下面4幅图显示探头由远端移向近端时的一系列图像。



图A

腘窝折痕处图像,显示腘静脉(PV)、腘动脉(PA)和胫神经(箭头示)



图B

坐骨神经的胫神经支和腓总神经支(箭头示)



图C

坐骨神经的两支(箭头示)相互靠拢



图D

坐骨神经(SN)显示为单一结构


5、进针方法

可采用平面外法,由远端向近端进针;也可采用平面内法,由外向内进针,此法更容易显示针。


仰卧位,平面内法,于腘窝处股外侧肌和股二头肌之间由外向内进针



平面内法

可见针(箭头示)由外侧向坐骨神经(SN)行进,神经周围的暗区为注射的局麻药

 
(文/微世推-李红华)
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