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检出肺毛玻璃结节 如何随访

放大字体  缩小字体 发布日期:2018-07-09 12:16:10    作者:微世推-实习王毅    浏览次数:666
导读

美国Fleischer学会最新发布的2017成人偶发肺结节处理指南,对小于6毫米(如5毫米和小于5毫米)的纯磨玻璃结节,不推荐常规随访。因为小于6毫米的磨玻璃结节非常多见,因此不主张对每一位患者都要扫描随访。对6毫米或

美国Fleischer学会最新发布的2017成人偶发肺结节处理指南,对小于6毫米(如5毫米和小于5毫米)的纯磨玻璃结节,不推荐常规随访。因为小于6毫米的磨玻璃结节非常多见,因此不主张对每一位患者都要扫描随访。对6毫米或大于6毫米的纯磨玻璃结节,推荐在6个月~12个月予以随访扫描,此后每两年随访一次,直至满5年,因为这类病灶可能会被吸收或者没有任何变化。有些患者对等待12个月才能随访忧心忡忡,甚至抑郁焦躁,寝食难安。在这种情况下,可以特事特办,提前随访,使患者得到心理安慰。


患多发亚实性结节,直径小于6毫米者,必须考虑感染。如果病灶在3个月~6个月首次随访后保持不变,应该根据临床实际情况随访2年~4年,以确定其稳定性。在多发亚实性结节病灶中,如至少有一个结节为6毫米或更大,处理方案应基于最可疑的结节而定。在这种情况下,须考虑感染性病因的可能性。如果结节在3个月~6个月依然存在,要考虑多发的原发性腺癌。


小于6毫米的孤立性部分实性结节,不推荐常规随访。6毫米或更大的孤立部分实性结节,其实性成分直径小于6毫米者,推荐3个月~6个月随访,然后每年随访一次,至少满5年。尽管部分实性结节恶性的可能性很高,但结节内实性成分小于6毫米者,典型地代表原位腺癌或微浸润腺癌,而非浸润腺癌。有部分实性结节可由短暂的感染所致,短期随访可观察到完全消失。对这样的状况,推荐在3个月~6个月间至少随访一次,以判断病灶是否存在或已吸收。对病灶依然存在者,建议每年随访一次,直到满5年,以评价实性部分的稳定性。


对孤立性部分实性结节,其实性成分为6毫米或更大,应考虑3个月~6个月的短期随访CT以评价结节是否存在。结节的形态出现特别可疑征象者(如边缘分叶或含有囊性成分,实性成分增多,或实性成分大于8毫米),推荐做PET/CT、活检或者切除。大量的证据表明,实性成分越多,浸润和转移的风险就越高,必须早期干预,防患于未然。

 
(文/微世推-实习王毅)
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