风药是要和甘草配的,为什么?因为甘草走的脾,走到营,风药调和营卫,它不走营的路是不行的。就和前面那个道理一样,那个黄芪为什么要加甘草?因为黄芪往上升嘛,对吧?它脚踩着什么升?你不能让它空着上,它必须有甘草,甘味把它往上托,所以所有的解表方剂都有甘草,就是这个原因。甘草也不是可有可无,该用就要用,不该用就坚决不用。用了就意味着把它拉到脾了,你要补肾你用甘草干嘛,对吧?那你就不对,这都是基本的知识。所以这个呢必须用甘草,因为有个营卫不和的问题。
病例十五
李辛:男性,49岁,家住四马路。2013年4月5号初诊。两手弦洪,舌淡边齿痕,苔薄白。
主诉是:阳萎,小便不利,伴四肢发冷,三年。糖尿病有七年,空腹血糖13。刚开始是饮多,尿时带沫,手心潮红,四肢发凉,精少,唇红,小便不利而且无力,容易出汗,手脚偶麻木,纳少,口时干,大便时干燥,时不利。过去经常饮酒,现在饮酒少。身倦。
处方:
半夏10克,川连2克,茯苓、枳壳、橘红各10克,蚕砂10克,冬葵子、茵陈各10克,建曲3克,黄柏3克,5副。
六天以后复诊。脉两手沉洪,舌淡,苔白腻,服上药后纳转正,余症如前。时口干,大便由燥转成形,利;小便断续如前;自诉每年秋末冬初,咳嗽。
处方:上方加上泽泻10克,龙胆草3克。
孙曼之:这还是“茯苓饮”。这应该是湿热,这就是用茯苓饮治湿热的意思。为什么?因为他有阳萎,湿热下注,阳萎都是热病。这个也有身倦,但是这个身倦呢,他唇红,湿热下注很明显,连小便都不利,再没有别的有风的证据,所以就不考虑用风药。也没说是午后困乏,没这些,就老是比较身倦,但也不是很身倦,所以,一般性的说他身倦,在这种情况下就不做阳陷考虑。
这个因为是湿热下注,厥阴的,所以呢就加了黄柏,龙胆草。厥阴的这类病不是不能用泽泻嘛,乃熊说古人说这里的病不能用泽泻。这个就是“茯苓饮”的一种用法。
比较苦的就入厥阴,或者咱们简单说:极苦入厥阴。这是个规律。《寓意草》上有一个医案,小女孩不来月经,十五六,就几乎从来不来月经。喻嘉言离远一看,她坐在那儿做针线活,头上的汗,像云彩样上去了,汗都蒸出来了。喻嘉言走到跟前说,唉,这还用说,这个不来月经,厥阴的热嘛。让她吃了一个,好像是芦荟还是什么极苦寒的药。她一吃以后,月经马上就来了。这个就说明了一个问题,就是:极苦入胆。因为厥阴的里面包着胆。厥阴里面的热,它都是胆的热。所以必须极苦,也就是跟胆汁一样,同气相求,才能进去。
李辛:那能不能说极苦的药,它能够引这个药势进入人体的很深的那个层次?
孙曼之:对,就是这个道理。因为它尽管用极苦的药,它用量不大,它不让它往别处走,就是引进去而已。
李辛:所以它走的层次比我们平常所说的,龙骨牡蛎或者五味子还要深入?
孙曼之:对,正确。 还要深。这就是为什么虽然量小,但是,必须在性味上选用两个极苦的药。



