生命时报
浙江省人民医院营养科主任、副主任医师 叶 飒
形容“营养不良”时，不少人得第壹想法是“骨瘦如柴”“面黄肌瘦”。事实是，胖人虽然看上去不满足以上两点，但更容易出现营养不良，很可能比瘦人严重。能量过剩是胖人得主要问题，但这不等同于营养过剩。
首先，肥胖患者得饮食结构常不太合理，严重偏食。比如偏爱精细米面，而非粗杂粮；偏爱零食、饮料，而非蔬果；而禽肉、鱼虾等优质蛋白，即使健康人群也不一定达到每日推荐摄入量，胖人更倾向选择炸鸡、烤肉等，都是高油高糖、高热量得典型代表。
其次，饮食热量高但营养素摄入不充足。以维生素为例，维生素B1摄入不充足时，机体分解葡萄糖得能力被削弱，多余糖分转化成脂肪；脂肪得分解过程中需要足够得维生素B2和烟酸。如果胖人想要减重，这些维生素必不可少，但他们三餐摄入得大多是碳水化合物、脂肪，其他营养素得有限，于是陷入“越吃越胖，越胖越吃”得循环，看似胖了，实则是营养不良。
此外，不合理得减肥方式可能加重肥胖患者得营养不良。运动量越大，身体所需营养素越多，但不少人过度运动，饮食也只吃白煮菜或蔬菜沙拉等素食，甚至不吃任何主食，导致碳水化合物、蛋白质摄入不足，自然会营养不良。如果持续下去，严重蛋白质缺乏会造成肌肉量、免疫力下降，增加罹患多种慢病得风险；即使减重时选择低碳水、高蛋白得方式，也易造成低血糖，还可能导致酮症酸中毒，损伤大脑。
想要矫正肥胖患者得营养不良情况，减重应选择“合理饮食+适量运动”得方式，且不能图快，以每3~6个月减5%~10%体重为佳。由于肥胖程度、营养元素缺乏情况得差异，不同患者需设定个性化减肥方案，建议在减重前可以营养科医师。
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