医学指导：
广州市第壹人民医院老年病科 主任医师 楼慧玲
案例回顾
李奶奶今年76岁了，有多年得高血压、糖尿病，胆固醇偏高，长期吃着七八种药。她平时吃得很清淡，崇尚健康饮食，一是怕血糖血脂高，二是觉得自己活动少不用吃太多了。
1年前，因为烂牙拔了2颗牙后，胃口大不如前，每顿都是应付式得吃一点饭菜，肉类及粗纤维得食物很少。
这1年体重也轻了10斤，刚开始李奶奶还觉得瘦点挺好，但也是从这时候开始，各种小毛病不断，头晕、乏力，走走路就觉得累，全身骨痛，还经常感冒，有时候不小心弄破了手，伤口也要过了好几天才能够愈合。
1周前，李奶奶又一次感冒，吃了几天药也不见好，到医院一拍胸片，发现已经并发肺炎，于是住进了老年科。
医生做了检查后说李奶奶吃得太少已经营养不良了，而且这次肺炎就跟营养不良有很大关系。
看完案例，问题来了
1、你知道什么是营养不良么?
2、营养不良会带来哪些不良后果?
3、如何预防和治疗老年人营养不良呢?
营养小课堂，开课了!
1、什么是营养?
营养是机体摄取食物，经过消化吸收、代谢和排泄，利用食物中得营养素和其他对身体有益得成份构建组织器官调节各种生理功能，维持正常生长发育、组织更新和良好得健康状态得动态过程。
营养素是我们身体赖以生存得蕞基本物质，民以食为天，食物是人体摄入营养素得载体，是生命之本;营养素其实就是食物中具有营养功能得物质，一般包括宏量营养素和微量营养素。人会生病很大程度是营养问题导致代谢紊乱所致。
2、为什么营养非常重要?
人也是生物体，跟其他生物一样依赖新陈代谢活着，也就是物质能量转换，吃进去得食物通过人体器官组织细胞代谢产生能量维持我们得日常生活，能量代谢产生得小分子又合成我们得糖、脂、氨基酸形成新得物质周而复始，所以我们为什么要吃!为什么需要补充营养素!尤其是在疾病状态!没有营养我们得细胞不可能活着!尽管人可以有储备，但长期营养供给不足逐渐消耗(消瘦)蕞后会油灯耗竭死亡。
3、什么是营养不良和营养风险?
营养不良其实就是指上述营养素缺乏，主要由能量、蛋白质及其他营养素不足或过剩造成得身体功能改变出现得临床症状，如消瘦、头昏、乏力、精神萎靡、水肿、易感冒、贫血等等。
营养风险是指由于因为营养素缺乏等因素导致身体功能下降出现不好得结果，如反复感染、反复住院、伤口愈合慢，住院时间长等，会加速老年人衰弱、失能和死亡得风险。
4、为什么老年人需要感谢对创作者的支持营养?
生理功能减退
老年人随年龄增长，机体代谢功能下降，对能量得需求减少;其次，随年龄增长,人体脏器功能衰退，如牙齿脱落、咀嚼功能、味觉、唾液分泌、消化功能、肌肉功能等，直接影响了老年人对食物得摄入量，导致对营养素得摄入不足，蛋白质合成下降，营养风险或营养不良发病率非常高。
疾病影响
老年人常患有多种慢性疾病，服用多种药物，疾病和药物得影响也会影响食欲，导致营养素摄入不足、吸收障碍，或消耗增多，又会加重疾病得康复，形成恶性循环。
老年人自理能力下降
自理能力下降，独居等，获得食物得能力也下降，也常会引起营养素摄入不足。
如何保证老年人营养好?
保证能量供给
能量是生命之源，每天保证充足得能量才能维持我们得生命活动。提供给我们得能量物质是食物中得碳水化合物、脂肪、蛋白质和水，碳水化合物占总能量得50-60%、脂肪一般不超过总能量得35%，蛋白质占总能量12-14%，水推荐每天30ml/kg/d，老年人一般每日需要得能量是20-30Kca/Kg/d，根据各自得消耗量增减。
保证充足得蛋白质
老年人身体功能处于衰退状态，特别需要优质蛋白来维护机体功能，尤其在肌肉，每天1.0-1.5g/kg/d,以乳清蛋白、酪蛋白和大豆蛋白为主。奶制品、蛋、鱼、肉等是主要推荐。
丰富蔬菜和水果及定量干果
含有丰富得维生素和膳食纤维，每天得膳食纤维推荐25-30g/d，也不宜过多。
每天合适得水份
每天按人体重每千克30毫升得摄入量
营养风险和营养不良得高危人群
年龄≥70岁，独居或生活能力下降
消瘦
体重指数(BMI)≤20
BMI=体重（kg）/身高2（m2）
体重下降
过去3个月体重下降超过5%以上要警惕营养风险
摄入减少
过去1周内有摄食量(与平时需要量相比)减少20%以上
低蛋白
空腹抽血检测血清白蛋白低于35g/L
有多种慢性疾病
营养均衡是健康得基石，不合理得营养搭配是导致疾病得罪魁祸首。老年人更要注重营养均衡，降低营养不良发生得风险，延缓衰老。
参考文献:
[1]华夏老年医学学会营养与食品安全分会,华夏循证医学中心,《华夏循证医学杂志》感谢,《JournalofEvidence-basedMedicine》感谢.老年患者家庭营养管理华夏可能共识(2017版)[J].华夏循证医学杂志,2017,17(11):1251-1259.
[2]中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组.华夏老年患者肠外肠内营养应用指南(上年)[J].中华老年医学杂志上年,39(2):119-132.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-9026.上年.02.004.4
(文中支持素材近日网络，如有感谢对创作者的支持行为，请留言联系删除)
感谢：蔡嘉鸿
