随访在医院的医疗、教学、科研工作中具有举足轻重的作用。医院可根据工作需要,与经诊治或未诊治的患者保持联系、约定复查时间, 由医务人员到患者家里访视或其他方式进行调查,以便对患者的病情发展情况进行追踪[1]。因此,出院对于患者而言并不是治疗的终点,而是随访工作的开始[2]。
随着医疗技术的进步,植入物在患者诊疗过程中的应用日益广泛,但是植入物使用有着一定的风险性和隐患性,存在着发生非预期不良事件的可能,进而造成较为严重的伤害甚至会危及生命安全[3]。对植入物患者进行有效的随访,可及时了解患者的病情变化情况,并给予必要地指导和建议。为此,新疆某三甲医院自2014年以来逐步探索和建立了植入物患者的随访信息系统,力图借助信息系统平台,建立更便捷、更规范的随访流程,有效保障患者安全。
1植入物患者随访信息系统构建与应用
某院在调查分析了传统随访方式及现况以后,在电子病历系统中嵌入随访信息系统,系统由随访安排、随访患者计划表、患者随访就诊周期表三个模块构成。
随访安排模块包括患者信息和随访信息两部分,医师可通过病案号、患者姓名、患者ID等内容查询患者信息,检索后,可根据患者情况制定随访计划。当随访完成后患者的具体随访信息会显示在随访信息列表中。
在随访患者计划表模块中,可直观看到每位需随访患者的姓名及住院号,单击可进入患者电子病历,在随访记录子目录中查看患者各时段的植入物随访信息表,内容包括与植入物相关的不适症状、是否发生并发症、并发症名称、药物名称、随访人员、随访建议以及下次随访要点等内容。患者随访就诊周期表可详细记录患者的就诊时间轴,方便医师了解患者就诊情况及诊疗经过。
采用回顾性分析法,利用电子病历随访系统模块查询植入物患者的随访情况。经调查,某院自植入物患者随访信息系统使用以来,全院植入物患者随访率已大幅提升。相关科室随访率数据见表1。