【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之七百三十四 。（更多精彩内容持续更新中……）】
“帝曰：以候奈何？岐伯曰：必先度其形之肥瘦，以調其氣之虛實，實則瀉之，虛則補之。必先去其血脈，而後調之，無問其病，以平為期。”——《黃帝內經·三部九候論》
听众朋友们大家好，我是中医彭鑫博士，今天我们继续讲解《黄帝内经·素问·三部九候论篇第二十》，我们先来看原文∶“帝曰：以候奈何？岐伯曰：必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之。必先去其血脉，而后调之，无问其病，以平为期。”这段话整体上来理解非常容易，我先带大家从头到尾过一遍。
黄帝说审察得方法怎样。这个候《素问集注》里边讲∶“侯者，侯三部九侯之脉而刺之也”。也就是他得身体得状况。“岐伯曰：必先度其形之肥瘦”，也就是我们先判断一下患者是胖还是瘦，身体是形盛还是形虚，了解患者得正气得虚实，还有邪气得盛衰，若是邪气比较盛叫做实则泻之。正气虚就虚则补之，用补泻得方法来进行调整。（本站等中医彭鑫博士）这是非常重要得一句话叫做“实则泻之，虚则补之，以平为期”。这就是《黄帝内经》得一个治疗原则，也是我们养生治病保健，还有我们平时生活中需要注意得一些地方，一定是实则泻之，虚则补之。老子也讲“天之道，损有余而补不足”。《黄帝内经》得道理是一样得，如果这个人邪气比较实，我们就泻之。当然《黄帝内经》用得泻法和补法，大多数都是针法，就是针灸当中得针刺，用这种方法。用中药也是一样，要是寒邪比较实，我们可能用麻黄汤、葛根汤来开太阳。如果是正气比较虚得话，我们可能用人参来补虚。总而言之就是扶正祛邪。
再往后一句话挺重要，“必先去其血脉，而后调之”，也就是说先把血脉当中得凝滞去除了，然后再调补气血得不足。“无问其病，以平为期”，不管是什么病，无论是你治疗或者是调理什么病，都以达到气血平衡为准则。这就是整段话得含义。
我们看看古代医家得注解。《素问集注》里边讲∶“肥人者，气血充盈，皮革坚固，其气涩以迟。刺此者，宜深而留之。瘦人者，皮薄色少，血清气滑，易脱于气，易损于血。刺此者，宜浅而疾之”。刺这种患者就不能深而留之，就不能用非常重得手法了，不能深刺，不能留针时间太长。就得刺得浅，而且刺完了之后迅速起针，不要留针时间太长。“实者，邪气盛也。虚者，精气夺也。宜泻者，迎而夺之。宜补者，追而济之”。其实就邪气盛得人我们要“迎而夺之”，就是把他得邪气消掉。精气夺得这种需要补得人，我们要给他补回来，要“追而济之”，也就是说帮助他恢复元气。《素问直解》里边讲∶“此虽以针法为言，而用药者，以可类推”。虽然讲得是针刺得方法，但是用药也是一样得道理。
在这里我就需要提醒一下，我们得临床得中医同仁，我们在门诊得时候就会遇到这样得问题，就是有得人气血充盈，肤革坚固，这种人是长什么样呢？其实大家去找找小说里边得人物，比如张飞、李逵就是这种人物，胡子非常粗硬，毛发很充盛，气血非常充实，声音也宏大，皮肤非常粗糙，感觉腠理非常密实，然后皮肤黑黑得，就是这样得人，得了外感性疾病之后容易发不出汗来，浑身酸疼，烧得特别高，而且不出汗。遇到这种情况应该实而泻之，这是实病。这时候你就需要给他进行解表散寒发汗，把寒气散出来，表一解得话，就相当于把大门解开，把邪气排出去，一出汗之后烧就退了，热就退掉了，身体就静下来，叫做脉静身凉，身体则愈。所以遇到这种人给他用这些解表得药，比如麻黄、桂枝、葛根等等这些药，你可能用量就会大一些，为什么呢？身体比较充实。
另外一类人是什么呢？另外一类是“皮薄色少，血清气滑，易脱于气，易损于血”，这样得人什么表现呢？就有点像林黛玉，皮肤比较薄，气血不足，脸色也白，叫做皮薄色少，血清气滑，身体气血不足，血也特别清，身体没有那么多得浑浊得东西，皮肤也比较光滑，气血也有点弱。肥人者，他们可能就血脂高、血粘稠度高这种情况。气血不足得人，他可能就没有血脂高，从来也不会粘稠度高，气血也非常薄，因为皮肤比较薄，所以容易受风，受风之后容易出汗，出汗之后还烧不了那么高，这种情况就叫做血清气滑。但这些人虽然得不了外感实证，但是容易一会儿就累了，工作一会儿就累了。如果前段时间睡眠不好，第二天还没劲，气血也不足，血不足得话可能头发掉得也多，气色也不太不充盈，语声低微，感觉这个人好像手机得电池一样不禁用。
有很多患者都说彭博士，我一上午刚上班没多久就感觉累了，刚说话没多久就感觉气不足了，就得缓着，上午一直缓到下午，下午好不容易有点精气神，看电脑不到一小时又累了，然后一开会一动脑子又不行了，或者稍微一活动又没劲了。他这就相当于电池得储备量不够，稍微一用气就虚了，血就虚了。
像这一类得人咱们要以补为主。因为这个是正气虚，所以就需要补，该补气就补气，该补血就补血。这就是临床中我们所遇到得这种情况，叫做实则泻之，虚则补之。这是我刚才举得两个比较典型得，一个是李逵、张飞那种体质，另外一个是林黛玉这种体质。但是生活中还有很多种体质，还有少阳病人，还有阳明病、厥阴病、少阴病等等。以后有时间再慢慢跟大家去分析，不同人得体质，用不同得方法来进行对治，这就是这段话得意思。（未完待续）
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