一例高血压，一直被误诊，看看到底是什么问题
天津市泰达医院 李青
也许有人会问，血压高不高，一测便知道，还有什么误诊不误诊？
我这里说的误诊病例，不是没有发现高血压，而是忽略了高血压的原因追查，没有针对性治疗，以致于血压久未控制。
上周，一个41岁的患者慕名而来找我看高血压，他说自己的血压是难治性高血压，血压特别高，谁也治不好，听人介绍过来找我试试。
我详细询问他的病史，他说他不到30岁就发现了高血压，至今已10余年。开始血压不太高，130/100mmHg，也没有当回事，最近5年多血压开始明显的升高，平时血压170/130mmHg，最高达180/140mmHg。医院里所有的降压药都用遍了，而且3种药联合使用，但血压就是降不到正常；脑CT、心脏超声、肾脏超声等查了个遍，也没有发现问题。他没有高血压家族史，也没有出现过全身无力、低血钾的表现。一个医生还曾经跟他说，你这是难治性高血压，没有办法，只能这样了。
我给他测血压170/140mmHg，这个血压可是在规律用药后的数值。我考虑他年纪轻轻就出现高血压，而且舒张压（低压）持续高于120mmHg，不像是原发性高血压，而像是某些疾病引起的继发性高血压，所以就给他做了高血压三项（肾素-血管紧张素-醛固酮）检查、电解质等相关检查。
今天检查结果出来了，血、尿常规正常，血钾、血肌酐正常，尿酸高。动态血压监测示：全天24小时的血压都非常高，收缩压最高195mmHg，舒张压最高123mmHg，都发生在下午；正常人凌晨的血压都很低，而他却在150-160mmHg；24小时平均血压163/106mmHg。血肾素低，醛固酮高，醛固酮/肾素66.1（正常＜25）；双肾彩超未见异常，双肾上腺薄层CT增强示：右侧肾上腺小结节灶，结节样增生？
