上热下寒有两种情况，其调理方法迥异，方法不同，结果自然不同。
上热，都表现为上焦心肺有火，头面起疙瘩、口舌生疮，咽干咽痒等。下寒腰腹喜暖怕凉。上热表现相似，而下寒则原因不一。
第一种情况是真的下寒。下寒也即中焦一下有实寒，好比严寒冬季，冰冻三尺，非一日之寒。这种情况，即使阳光照临，也不是一下子就能将寒冰化为暖流，甚至于阳光之暖照临冰面，其热量不能被吸收下传，反而逆冲而上，积累于地面之上，虽然地面上暖积为热，表现为上火症状，而地面之下依旧冰冻三尺。这种情况之调理就要破冰回阳，调以理中四逆辈，以姜附之热化沉积之寒，火起冰销，暖流四溢，下寒得以破除，则久冻之地面得以疏通，地面之上热得以下传，贮存于水中。如此则上不积热，下无寒流，上下一如，温暖如春。
如辩证失误，本当温阳除寒，却调以助阴之品，好比冰冻之地再遇冷水，则冰结愈厚，寒气更盛，上热更难下传，则下更寒，上更热，当冰层完全覆盖，上焦之阳气不能丝毫下传之际，阴阳离决，生机瓦解，生命终止，岂不惜哉？
第二种情况是假的下寒，准确来讲应该叫上热下虚。这个寒不是实寒，是虚寒。虚是阴虚，阴虚不能含阳，好比电池贮备能力不足而无法贮存充足的电量。如此则表现为下焦阳气不足，同样有下焦腰腹无力怕凉喜暖。上焦之热在下传的过程，也就是能量输送过程中堵塞淤积，原因是仓库容量严重不足，不能容纳更多的阳气。如此则上焦之热下传受阻，则郁积于上表现为上焦热盛。下焦阳气相对不足表现为寒。这种情况根源是阴虚，则当以熟地山萸肉之类填实仓库，也就是将仓库扩容，扩容后上热得以贮存，则上焦不热，下焦不寒，同体一如。
如辩证失误，以为下焦实寒，治以四逆理中辈，则本来水亏之地，又遇烈火，则少水遇热蒸腾而上，如此则下焦真水更亏，真亏更亏，则更加不能容纳阳气，如此则越用温阳破寒之品下焦越觉怕冷，上焦越觉有热，当真阴断绝之际，一丝真阳飘荡而去，散于虚空，则人身只剩一具肉体，可不惧哉？
