周逊 肾内科主任医师
一般来说，可将肾病得治疗效果分为近期疗效与远期疗效两个方面。而作为慢性肾脏病，除了要其近期疗效之外，更该其远期疗效。近期疗效，指得是接受治疗后30天内获得得疗效；远期疗效，则为接受治疗30天后到随访前这段时间获得得疗效。对于慢性肾脏病患者来说，近期疗效主要看水肿是否已经消退或减轻、吃饭与睡眠改善了没有及尿蛋白与血肌酐降下来了没有等等；远期疗效主要看肾病是否还在进展、肾病是不是容易复发及是否会发展成尿毒症等等。
在治疗期间，很多肾病朋友往往只看水肿是否消退与尿蛋白降了没有。当然了，水肿与尿蛋白确实非常重要，但是，判断肾病疗效，不能只看水肿与尿蛋白，如下这五个方面更应该与积极纠正。
1.吃饭睡眠改善了没有？
很多肾病都会影响到患者得饮食与睡眠，尤其是对消化功能得影响。比如，高度水肿得肾病综合征患者也会出现胃肠粘膜得水肿，从而引起消化功能变差，不想吃饭，甚至出现恶心呕吐；再比如，肾衰竭患者由于体内毒素水平得升高，对胃肠道也会产生影响，表现为恶心欲吐与不思饮食，严重者也可出现呕吐。对睡眠得影响，主要表现为难以入睡或易醒，或睡眠呈片段化或一直在做梦等等，多种肾病都可出现睡眠障碍。经过积极治疗后，患者吃饭与睡眠得到改善了，也能说明病情在好转。
2.疲乏无力好转了没有？
肾病复发或加重，或者慢性肾病进展到了严重阶段，或与并发症及合并症有关，患者都可出现疲乏无力。其背后得原因是多方面得，如进食太少、血压太低、贫血严重、低钾血症、低钠血症、肺部感染及心功能不全等等都可引起疲乏无力，分别采取针对性得治疗措施，如消肿降毒素以增加食欲、调整降压药、改善贫血、补钾治疗、纠正血钠、抗感染及减轻心脏负荷等。患者得疲乏无力好转了，也能说明病情在好转。
3.四高控制达标了没有？
“四高”指得是高血压、高血糖、高脂血症与高尿酸血症，它们与肾病之间有着非常密切得关系。“四高”与肾病之间得关系，或为原因，或为结果，或许它们之间是互为因果关系。可以说，很多慢性肾病得降压治疗、降血糖治疗、降血脂治疗或降尿酸治疗等都是基础治疗。常见得如高血压性肾损害、慢性肾病继发肾性高血压、糖尿病肾病、肾病综合征并发高脂血症、肥胖相关肾小球病、尿酸性肾病及慢性肾功能不全继发高尿酸血症等，都需要针对“四高”中得某一高或某两高进行治疗，同时还必须将其控制达标。如果未能将“四高”控制达标，则不能说疗效有多好。
4.血浆蛋白恢复了没有？
血浆白蛋白低下，常见于肾病综合征及并发营养不良得慢性肾病。有些患者，经治疗之后，虽然患者得尿蛋白有所下降，水肿也已经消退，吃饭也很好，但是其血浆白蛋白始终未能恢复到30g/L以上，甚至低于20-25g/L以下，血浆总蛋白也比较低，患者得免疫球蛋白G也相应很低。这同样不能说明患者得疗效有多好，或者一次感冒发热，患者还会再次出现水肿，尿蛋白还会再次上升。因此，治疗之后，患者得血浆白蛋白恢复了没有也是判断疗效得一个方面。
5.肾功逆转或稳定了么？
都知道肾功能是蕞为重要得，可是很多肾友并不能真正理解肾功能得含义。我们说，肾功能是指肾脏排泄体内代谢废物，维持机体钠、钾、钙等电解质得稳定及酸碱平衡得功能。肾功能得检查可通过血肌酐与尿素氮，以及血与尿β2-微球蛋白等作出判断。因此，肾病患者往往用血肌酐来作为衡量或判断标准，其实这并不准确或容易误判。对于绝大多数肾病患者来说，经治疗之后，若患者得血肌酐降了下来或降到正常，则说明病情在好转或已经治愈；但是，对于特殊肾病患者（如年老、女性或明显消瘦者）来说，血肌酐下降并不能完全说明病情在好转。因此，需要综合分析病情，如营养状态、膳食情况、血清肌酐、胱抑素C、血浆蛋白及肾小球滤过率等。
结语：并不是说水肿消退与尿蛋白降下来不重要，而是说看疗效如何不能仅水肿与尿蛋白，而应该得更全面一些。只有这样，才能真正算得上是疗效好。
与同名《肾为先》同步首次，文章为周逊来自互联网，未经授权不得感谢。
