抗痛风治疗的首选药是别嘌呤醇,它是次黄嘌呤的异构体,在体内能够竞争性地抑制次黄嘌呤醇活性,使次黄嘌呤、黄嘌呤等合成尿酸受阻,从而降低了血尿酸浓度,是预防、治疗痛风和并发症良药。别嘌呤醇的用量600～800 mg·d-1时容易出现骨髓抑制,用药量
肾脏是该药的主要的排泄器官,肾功能不全时,这药的清除率下降,药在体内蓄积,不良反应增加,此时应停药,换用苯溴酮加用针对不良反应的中药治疗。治疗初期可见痛风加重,最好与秋水仙碱联合应用数周。抗酸药氢氧化铝可明显降低别嘌呤醇的作用,两药服用要相隔3 h。三苯氧胺可加剧别嘌呤醇的肝毒性,避免合用。不同痛风患者对降尿酸药的反应存在个体差异,其中少数对别嘌呤醇很敏感,常规剂量治疗,就会引起尿酸浓度骤降。由于尿酸浓度下降过快,可导致关节腔内尿酸浓度明显高于关节周围组织,尿酸由腔内大量向外转移,刺激滑膜,形成转移性关节炎即假性痛风关节炎发作。如果用降尿酸药后仍出现关节炎发作时,不应即刻加大降尿酸的用药量,应检测尿酸浓度后,视血尿酸水平酌情处理。
痛风伴高脂血症患者用药
此种情况仅用降尿酸药难以使尿酸浓度迅速下降。此时不能一概加大降尿酸药的用量,因为血中甘油三酯水平与尿酸浓度呈正相关。当血液中甘油三酯过高时,会阻碍肾脏排泄尿酸,如在降尿酸的同时加用降脂药,高尿酸血症就很快得到控制。
痛风伴有高血压的患者用药
可以选用除利尿剂以外的其他降压药。因为利尿药可使血中尿酸水平升高,痛风患者和高尿酸血症患者应尽量避免服用利尿药。
促尿酸排泄药物的选用
促进尿酸排泄的药物有丙磺舒、苯溴马隆等。此类药物在肾功能不全时宜谨慎使用,有明显尿梗阻或尿酸排出量已很大时也不宜使用,肾脓肿患者禁用。凡能增加尿酸重吸收、减少尿酸排出的药物,如小剂量阿司匹林、维生素B、维生素C等均应慎用,以免使血尿酸升高,引起痛风发作,终止和预防痛风急性发作可用秋水仙碱、非类固醇类抗炎药来治疗。
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