慢性鼻炎中医辨证治疗

2015-02-10 09:23:53

慢性鼻炎，是指鼻腔黏膜和黏膜下组织由病毒侵袭、或细菌感染或过敏原等引起的炎性病变的一种疾病。本病好发或加重于秋冬季或冬春之交，各个年龄人群均有发病，但以青少年多见。本病属鼻鼽、鼽嚏或鼻窒范畴。鼽即鼻出清涕，嚏乃鼻中因痒而气喷作声，窒是以鼻塞时轻时重，或双侧鼻窍交替堵塞，反复发作，经久不愈，甚至嗅觉失灵为特征的慢性鼻病。中医在两千年前即明确地诊断了此病，并且提出了有效的治疗思路和方法。 鼻炎的本质是正气不足，无力祛邪。《内经》认为：“肺开窍于鼻”，故鼻病似当责之于肺。但人体是一个动态的阴阳气血脏腑经络的平衡体，凡病需要整体辨证，以求其根本。且多数慢性病往往不拘泥于一个脏腑的问题，而是整体影响，所以，治疗鼻炎当然也不能拘泥于肺脏。中医认为本病多因脏腑功能失调，再加上外感风寒，邪气侵袭鼻窍而致。此病往往缠绵难愈，一则是正虚而邪恋，二则是外邪久客，化火灼津而痰浊阻塞鼻窍。因此五脏六腑功能失调为本，主要包括肺、脾、肾之虚损。脾属土，为肺之母，脾虚则肺之生源化绝而肺虚；肾属水，金水互生，且肺纳气归于肾，二者互相影响。因此，治疗鼻炎先需治本，重点是温补肺气、健脾益气、温补肾阳。正气是祛邪的基础，扶正即所以祛邪，治鼻炎如此，治疗其他大病亦如此。正气是我们身体健康的保证。正气足则自动寻找体内客伏的病邪，并且会努力祛邪外出。鼻炎是外邪客于肺脏，因肺气不足，无力祛邪，导致邪气久客。邪客愈久，其病越是缠绵。正愈虚而邪愈盛，且变症百出，渐而成难治痼疾。其本全在正虚，而标不过是鼻炎所出现的各种相关症状。（1）风寒实证：1. 主要症状 鼻塞，鼻涕，或鼻痒。2. 辨证要点 无汗，口淡不渴，舌淡，苔薄白，脉浮或脉无变化。3. 可能伴随的症状 鼻涕清稀，或头痛，或发热，或恶寒，或喷嚏，或语声重浊等。【治则与选方】 辛温通窍，发散风寒。可选用麻黄汤与玉屏芎芷汤合方。（2）风寒虚证：1. 主要症状 鼻塞，鼻涕，或鼻痒。2. 辨证要点 汗出，口淡不渴，舌淡，苔薄白，脉浮或脉无变化。3. 可能伴随的症状 鼻涕清稀，或头痛，或记忆力减退，或恶寒，或喷嚏，或语声重浊。【治则与选方】 辛温通窍，益气散寒。可选用桂枝汤与玉屏芎芷汤合方。（3）风热型：1. 主要症状 鼻塞，鼻干，或鼻痒。2. 辨证要点 鼻涕黄稠，口渴，舌红，苔薄黄，脉浮或脉无变化。3. 可能伴随的症状 头痛，或咽痛，或汗出，或无汗，或发热，或恶寒，或喷嚏，或语声重浊。【治则与选方】 辛凉通窍，疏散风热。可选用麻杏石甘汤与玉屏芎芷汤合方。（4）肺虚证：1. 主要症状 鼻塞时轻时重，嗅觉减退，或鼻痒。2. 辨证要点 咳嗽痰稀，气短乏力，舌淡，苔薄白，脉弱。3. 可能伴随的症状 鼻涕黏稠色白，或胸闷，或汗出，或气短，或恶寒，或喷嚏，或语声重浊。【治则与选方】 补益肺气，辛温通窍。可选用桂枝加黄芪汤与四君子汤合方。（5）脾虚证1. 主要症状 鼻塞时轻时重，嗅觉减退，或鼻痒。2. 辨证要点 饮食不佳，鼻涕黏稠色白，舌淡，苔薄白，脉弱。3. 可能伴随的症状 面色萎黄，或汗出，或气短，或头昏，或喷嚏，或语声重浊，或大便溏泄。（6）肾虚证1. 主要症状 鼻塞时轻时重，嗅觉减退，或鼻痒。2. 辨证要点 耳鸣，或鼻涕清稀或黏稠色白，舌淡，苔薄白，脉弱。3. 可能伴随的症状 腰酸，或头晕，或汗出，或气短，或头昏，或记忆力减退，或喷嚏，或语声重浊。【治则与选方】 补益肾气，芳香通窍。可选用肾气丸与苍耳子散合方。（7）肝郁证1. 主要症状 鼻塞时轻时重，嗅觉减退，或鼻痒。2. 辨证要点 急躁易怒，鼻涕清稀或黏稠色黄，舌质偏红，苔薄黄，脉弦或细。3. 可能伴随的症状 情绪低落，或不欲言语，或头痛，或喷嚏，或语声重浊。【治则与选方】 疏肝理气，辛温通窍。可选用四逆散与苍耳子散合方。（8）阴虚证1. 主要症状 鼻塞时轻时重，嗅觉减退，或鼻燥。2. 辨证要点 五心烦热，鼻分泌物呈块状，舌红少苔，脉细或数。3. 可能伴随的症状 鼻腔管筒状脓痂，不易擤出，或有少量鼻出血，呼气恶臭（臭鼻症），头痛，头昏。【治则与选方】 滋阴润燥，通达鼻窍。可选用百合地黄汤、麦门冬汤与苍耳子散合方。