郁闷啊，每次都是半夜开新，还常常没人看，小伤心一把，开始，上次我们讲到膝关节疼痛的诊断中X片的检查和阅读，感觉自己像个老师，呵呵，然后再给大专家和大教授讲课，有成就感，只要在临床中仔细观察就可以掌握了，顺便再介绍一下自己，中医学院毕业后，师从向开维先生三年，偷奸耍滑学了十成中不到一成的东西就在这里胡说八道，如果有我的师兄弟不要给师父讲哈，我要着骂的，朋友们觉得ID太难叫可以叫我天堂或者鸟。好了，讲课，鸟从师父那里继承了一个对鸟的行医至关重要的一思想，就是重视诊断，为什么呢，因为治本一定要求本，本都没搞清楚在哪里谈何治疗，本是病因，是唯一确定的，不会变的，而治疗方法却是多种多样，任你发挥，之所以要写这个治疗篇，不过是为了把自己行医以来（虽然才半年）所得的一些有效的方法告诉大家，老生常谈，对一些初学的有帮助，老师们就不要说我重复发贴浪费资源了。
从有人开始，就有了膝关节疼痛，这个病也算是百万年的大病了，百万年中，各种方法层出不穷，各种理论也在不停的改变，就中医来讲，针灸、推拿、外用药、内服药，混合治疗，名家医案也不可胜数，在中医来讲，不外也就是外感内伤，但是个人认为，中医喜欢把膝关节归为风湿，或者肾虚这个说法不太正确，诚然，以此为理，也有很多患者是治好了，但是疗效确切及迅速的却不多，往往需要长时间的治疗或者疗效并不怎么好，这对于名家教授来讲无所谓，病人相信啊，你让他治一辈子他也跟着治，但对于年轻医生来讲就不行了，一次两次不见效，病人就不来了，还会影一大片潜在的病人，西医呢，却喜欢搞一些退行性变啊，骨质增生啊这些狗屁打浑的东西，什么都说明不了，给个病名好开药，一看，全是止痛的或者中成药，要不然就动不动手术治疗，没前途，没意思，不管他。西医把膝关节疼痛作了很细致的分类，这点可以查看疼痛王医生老师的贴子，很全面，我不多说，但在鸟来讲，不管他是怎么个分法，他就是膝关节疼痛，疼痛才是最基本的要素。
提到这点，不得不说一下疼痛这个东西，就局限性的，我们所说的疼痛来讲，离不了筋和骨两者，筋就是软组织，骨就是关节，正常情况下，筋是软的，骨是正的，但当某因素造成二者其中之一异常时就会开始一个恶性的循环，比如说，肌肉受伤，这时候会引缩僵直，牵引力加大，就可以造成关节的移位，而关节移位后，相应的肌肉又会受到牵拉或者挤压，造成肌肉僵直更严重，从而恶性循环。这是我们治疗时需要的理论之一，另外，还有一个就是疼痛是由软组织产生的，也就是说，骨头不会痛，关节不会痛，疼痛的产生一般情况下是由于软组织发生改变而造成，这是我们治疗的第二个理论。
那么患者到来的时候，怎样去下手治疗呢，问诊和体检就是我们确定病因和治疗的最重要手段，当然X片更重要，我发现有些医生对于问诊的忽略实在大太，很多东西想当然，检查更是懒得做。拿到X片一看，有骨质增生的，就把病因归结到骨质增生上，搞得现在全国老百姓就知道一个骨质增生和风湿。正确的问诊，在确定是膝关节疼痛后，一定要问诊疼痛时间，以确定是否是急性期，第二个要问诊的内容是怎样发现疼痛的，确定疼痛的诱发因素，记住，天气变化疼痛不是风湿！！病变状态下的软组织受到温度刺激会发生改变，僵强牵拉力量加大，疼痛也就加大或出现，这个涉及到痛阈的问题，再讲就有点宽了，第三个，外伤史，也非常重要，可以帮助你排除其他一些因素产生的疼痛。第四个，发病时的状态，有没有红，肿、热，有没有全身症状。伴随症状。是起床的时候痛，还是长期都疼痛，如果遇到长期疼痛的患者，可以检查你自己的治疗效果，第五个，以前的治疗情况，这个最好能知道得详细一些，有没有手术史，以前如果经过中医治疗，那么扎的什么地方，使用过推拿等没有一定要问清楚，别人都走过了走不通的路，你再去走一遍多没意思。问诊的内容还有很多，只讲这几个相对诊断我觉得重要一些的，有不足的请各位老师补充。
体格检查，第一，膝关节研磨试验，这个用来检查半月板情况，如果是半月板的问题到我手上，我就不用治了，去医院弄，中医治疗我不会，排除后，膝关节周围压痛点，根据压痛点的位置来看是哪个肌肉出现的问题，不细还讲，各位看看解剖就明白了，第三，膝周的静脉屈张情况，第四，腰部的检查，只讲这四点，不过膝关节相关的体检一定要做全，逐一排除。
确定病因病位，就该着手制定治疗方案并实施了，刚才说了，只要诊断正确，那么治疗也就千变万化，扎哪都行，我个人比较懒，基础也比较差，推荐几个方法，不用管是什么情况，只要扎就行了的，不过疗效不能达到100％八九十是可以的，第一个，董氏奇穴，董氏奇穴给我们带来的不光是穴位和动气针法，还有一些比较重要的理论，第一穴：肩中，书上说，对膝关节痛，特效，列为膝关节第一穴，第二穴三金，特效，第三穴心膝。另外，董老还提出了，凡治肺者可治膝，体现在了三金穴上，凡治心者可治膝，体现在心膝穴上，所以临床上还可以用这两经穴位治疗，第二个，X线疗法，肘膝相对，一定要对准，内侧痛者扎曲池，外侧痛者扎小海，国窝痛者扎曲泽，第三个，百会，这个穴位真的叫治百病，是个病就可以扎，扎正确了就有效，还是很好的疗效，就看你会不会扎了，具体的呢，参看各家理论关于百会穴的解释，再自己体会一下，相信很快就会找到要点的。第四个，膝关节关刺法，这个是传统的手法，但是，对于膝关节局部原因造成的膝痛效果非常好，另外，也可以作为长期治疗的病人的治疗方法换用，老用一个方法别人会说你只会这个是骗钱的，所以换一下会好一些。临床上，鸟用这几个东东治好了至少90％的患者。其他的一些就要看临时的武艺了。
具体一些，讲几个例子，患者男，18岁，膝关节疼痛一天，因踢球扭伤来诊，查患处无红肿发热，有压痛点位于内侧副韧带处，曲膝奔跑时疼痛剧烈，走路疼痛，以前曾扭伤过相同部位，西医止痛药治疗好转。此次因不想吃止痛药来诊。取穴，百会，曲池，动气针法，十五分钟，下针患者行走疼痛消失。取针后，逐一松解膝关节周围韧带。牵拉关节。对骨盆进行复位。手法结束，患者疼痛消失，嘱其再进行一次巩固治疗，同时热敷休息一周，不做剧烈运动。治愈。这个病例局部无红肿发热，说明局部炎症并不明显，且曾经有过扭伤史，患者又能自行来诊所就诊，那么我觉得，该患者并无韧带撕裂，可以行手法治疗，想提醒大家一点，不要阿是穴上手，很多人现在对阿是穴疯狂喜欢，一但找到阿是穴立马就开干，这是不对的，比如这个病人，可能你这一针下去局部马上就会产生大量的炎症，反而得到反疗效，第二是不要忘了骨盆，我说过，肌肉关节一定是相关联的，肌肉联接的不是一块骨，一定是至少两块，紧张时也一定是两块同时受力，骨盆不整，膝关节的韧带怎么松得开，这也是一些朋友治疗时效果很好，第二天又回原状态的原因之一，所以，不要忘了骨盆。
患者男性，35岁，不明原因膝关节疼痛数年，长期吃止痛药效不佳，西医院说是没问题，让他休息，（顺便说一下，鸟在国外，妈的印度阿三的水平只相当于国内的函授中专还不是毕业，只是结业的学生）基于这个，鸟从来不敢把他们的诊断当回事，一看X片，的确没问题膝关节是没问题了，可是腰上一查，发现第三腰椎滑脱，印度那些呆鸟不会查这个，治疗时患者还不乐意，说我膝痛你弄我腰干嘛，这个病人，鸟根本没动膝关节，直接上夹脊穴，然后把椎体复位，让患者下地，当时就只有轻微疼痛了，上腰带，嘱热敷腰部，休息，治疗五次，疼痛完全消失。
患者女性。60岁，膝关节疼痛数十年，体重100公斤。几乎不能行走，一样是印度阿三发止痛药吃了数十年，一看X片，轻微胫骨平台移位，骨盆不正，再查体，发现患者国窝处到处是曲张静脉，膝关节皮下发现大量纤维化组织。先告之患者不一定能痊愈，小鸟只是个年轻医生不是神，呵呵，患者说，只需要她平时不痛，能走点路就行。好，先不管，膝关节关刺，强刺激，之后牵拉关节，复位胫有平台，骨盆，把能看到的静脉先放一半，下床后，患者疼痛减轻，第二次，一样关刺，复位，把其他的血管也放了，第三次同前，放的是肘部血管，第四次，仅关刺，复位。第五次，小鸟怒了，三金穴放血，重手法复位骨盆，果然得大效，第六次，效果又停止不前，第七次，再次怒了，上锋钩针，局部分离皮下纤维组织，接着复位，这次之后又进行了三次关刺治疗，疗效是现在患者在不站起来的情况下，可以随意乱整膝部活动，没有疼痛，行走个几百米没什么问题，但是再长就痛，不过这也是没办法的事，两百斤重的身子压在膝关节上几十年，钻石做的也得磨坏了，关节面受损，印度阿三又没进化到知道用氨基葡萄糖治疗的层次，这里就没这种药，玻璃酸钠都没有，小鸟无奈地对家属说，只能减肥了，减掉二十公斤，她就爽了，结果，减肥不成功，唉，不怪小鸟啊。不过患者家属还是很感激，说以前要出门，得几个儿子一起才能把她抬上车，自己根本走不了，现在她自己可以走上车，不错了。
患者女性，48岁，膝关节疼痛三年，印度阿三说没事，一看片，的确没事，体查还是没事，怎么回事，小鸟头有点大，不管她，先扎上肩中动气再说，缓解了，说明有得治，治疗两次，效果不咋地，想起师父说过的腰三是膝关节的重点，好吧，一针封闭干到腰三上，第二天来个电话说全好了。
患者男性，30岁，属脑子搭铁型的，自己受过伤都不知道，小鸟是查体时发现膝部的伤疤再次追问下才说前段时间受过伤，NND，受不了这个国家的人，没有X片，手诊发现两个膝关节不一样高，呵呵，得出一个结论，要不就是髌骨陷下去了，要不就是胫骨高上来了，再查，发现是胫骨向前移位，造成高出来了，当时小鸟正忙，没时间扎针让他等足三十分钟，老板有个很流氓的规定，病人的治是疗时间一定要三十分钟以上，让他们觉得值，其实很多病只要几分钟就搞定，所以有时候小鸟为了等时间那叫一个无聊啊，没办法，那天病人多，等的人也多，就跟他说，一百五十元一次，每次只做几分钟，但证你有效，治不治吧，想了三分钟，在小鸟就要赶人的时候说治，小鸟不多说，上来拿了痧板把膝关节就刮红了，还是先松解局部软组织，然后冲击胫骨，全部过程五分钟，下床，不痛了，说明天你再来，又来了两次，完全治好，不过就是不停的报怨时间太短，划不来。
又一患者，男性，24岁，踢球扭伤一天来诊，患处红肿疼痛，没有X线，好在这个疼痛不是很剧烈，可以走路，本来想让他回去先消肿再来的，在老板杀人的眼神下，小鸟不得已只好提针上阵，没办法啊，先针曲池，无效，再针肩中，无效，无法了，只好试试百会了，百会居然有压痛点，乐得小鸟快飞上天了，百会下针，双针，嘱患者开始做运动，疼痛大量缓解，但仍存在，半小时候，还在肿，但是不红了，效果不错，让他上床，肿处先指切消肿，巨痛啊，不过我下得了手，然后再刺血拔罐，上绷带，嘱休息，第二天再来时已经不痛了，改用关刺，共三次，痊愈。
行了，病例就说这么多，各个病例都不太相同，各有各的特点，也是常见的几种疼痛原因，希望大家能从中看出一些东西，学到一些东西，也不枉我大半夜的打那么多字了，很多东西没有讲得很清楚，但是真的是有点力不从心，一但讲开来，那可真是要写成书了，呵呵，师父还没出书呢，我可不敢乱来，有很多不对的地方，希望大家不吝赐教，大家的发言对我来讲是很重要的东西，可以让我提高很多，治疗方法太多，不要拘于我提出的这几个，我自己还不拘于这个呢，法不在多，好用就行，我们的口号是————无痛好疗效！！呵呵，总的来说呢，治疗不外就是先镇痛，再止因，镇痛，这就是针灸的作用了，用哪个穴都好，只要患者不痛了就行，止因，就是解决病因，粘连的就解决粘连，紊乱的就恢复紊乱，神经的就治疗神经，只要找准病因，治疗是小事一件。
感谢CCTV，感谢MTV，感谢爱爱医和亲爱的版主，感谢广大听众朋友，呵呵，今天到此结束，下一次我们换个地方，老弄膝多没意思，再见，再见。
怎么没有反应？还要我提醒吗？鲜花，掌声，美女，一个都不能少！快快的上！
