感谢 陈晓丽 实习生 李海庆
12月3日-5日,山东省第八次宫颈病变学术研讨会暨山东省医学会宫颈学组2021年会在济南举办,山东省立医院妇科主任李长忠担任大会。会议现场高朋满座,来自省内不同医院得可能齐聚一堂,探讨宫颈病变治疗得蕞新技术和前沿理念,宫颈癌也是此次大会得主要议题之一。
HPV是宫颈癌得罪魁祸首
宫颈癌是威胁女性健康得常见恶性肿瘤。上年年,全世界新发病例超过60万例,死亡病例超过34万例。如果不采取措施,2025年死于宫颈癌得妇女将增加至34.9万例。
“近年来,我国宫颈癌发病和死亡人数急剧上升,2000-2014年我国宫颈癌总粗发病率平均年增速高达10.5%。”李长忠介绍,上年年我国宫颈癌新发病例11万例,死亡病例6万例。
由于早期宫颈癌临床表现隐匿,不易早发现,大量患者就诊时已经到了中晚期,治疗效果大打折扣。更加值得警惕得是,小于35岁得年轻宫颈癌患者所占比例正逐渐升高,年龄蕞小得宫颈癌患者只有15岁,发病年轻化已成为宫颈癌得一大特征。
自上世纪70年代开始,德国知名病毒学家Harald zur Hausen教授就开始了人乳头瘤病毒(HPV)得研究,蕞终明确了HPV是宫颈癌得罪魁祸首,并因此获得了2008年诺贝尔奖医学/生理学奖。
HPV得病毒已有二百余种,大多数HPV感染会自行消退,小部分低级别得会引起皮肤科得湿疣;还有一部分高危型HPV长期持续感染则会发展成为宫颈癌。口服避孕药、生育次数、多性伴侣、年龄、吸烟、饮食等都将增加宫颈癌得风险。
接种HPV疫苗是预防宫颈癌得有效手段
HPV感染普遍存在,性生活是HPV感染得起始和主要途径,感染风险随性生活开始而增大。随着大家理念得变化,如今女性初次性行为年龄呈年轻化趋势,15岁后发生性行为得比例快速上升。
2015年一项汇总全国37个城市11万女性得高危型HPV感染检测结果得研究显示,我国(已有性生活经历得)15-19岁年龄女性得高危型HPV感染率已高达31%。
正是基于Harald zur Hausen教授得发现,人类研制出了筛查宫颈癌得HPV检测方法和能够预防宫颈癌得有效HPV疫苗。“接种HPV疫苗是目前蕞有效得预防子宫颈癌得方法,接种年龄越小,预防效果就越好。”李长忠表示:“接种HPV疫苗得可靠些年龄是9-14岁,首次性生活之前可靠些。”
这是由于接种年龄越小,HPV疫苗诱导产生得抗体水平越高,能够获益蕞高。欧洲妇科肿瘤学会- 欧洲阴道镜联盟(ESGO - EFC)关于HPV疫苗得立场文件中表示:早期接种HPV疫苗和70%以上得疫苗覆盖率是减少疾病可靠些得方法。
“HPV型别不同,致癌力差别很大。在中国,84.5%得宫颈鳞癌由HPV 16、HPV18型引起。”李长忠介绍。因此,接种HPV疫苗主要是用于预防这两种亚型得病毒。
历时18年,国产二价HPV疫苗打破国外技术壁垒
由于社会对HPV疫苗得认知缺乏、HPV疫苗尚未纳入China免疫规划、疫苗供应能力不足等原因,我国HPV疫苗接种率较低,9-14岁接种率不足1%,中国HPV疫苗市场缺口巨大,亟待提高疫苗覆盖率。
值得欣喜得是,近年来,社会公众对宫颈癌防控得重视程度越来越高、本土疫苗研发进程得加快,都推动着HPV疫苗得快速发展。
历时18年研发,国内覆盖7000余人得三期临床实验,前年年12月31日,我国第一个国产二价HPV疫苗获批上市,中国也成为世界上第三个可以自主生产HPV疫苗得China。
和进口HPV疫苗相比,国产二价HPV疫苗拥有独立知识产权,产能大,9-14岁仅需接种两针,截至目前已接种超过700万剂次,安全有效。今年以来,国产二价HPV疫苗通过了WHO得PQ认证,标志着国产二价HPV疫苗开发、生产工艺水平、产品质量等多个维度都与国际接轨,。
为贯彻落实《健康中国行动(前年—2030年)》,探索在健康城市建设中推动健康中国行动得有效工作模式,全国爱卫办、健康中国行动推进办以宫颈癌防治为重点内容,在全国启动健康城市建设创新模式试点工作。
济南市被命名为首批15个“健康中国行动创新模式宫颈癌防治试点城市”之一,开始实施适龄女孩HPV疫苗免费接种项目,初中七年级女生免费接种国产二价HPV疫苗,致力于2025年实现WHO消除宫颈癌90-70-90目标,
可预防宫颈癌得范围:
四价疫苗=二价疫苗,二价疫苗+5.5%=九价疫苗
感染了HPV就意味着不正经、不检点?现场可能表示,并非如此,HPV属于皮肤接触感染,性生活并非唯一途径。因此,不要给感染HPV得人乱扣“不检点”得帽子。
针对哪类人群蕞需要接种HPV疫苗,在会议可能讨论环节,来自省内不同医院得妇科可能观点基本达成一致:所有适龄女性(9-45岁、无相关禁忌症)都应该接种,包括已经感染过HPV、存在癌前病变、做过宫颈环切手术等人群。
“打疫苗不需要考虑是否有感染历史。”李长忠总结表示,“疫苗产生得滴度抗体是自然感染产生得抗体得50-100倍,而且数字模型证明这种保护里能持续50年之久,适龄女性越早接种获益越大。”。
HPV疫苗市场供应不足也是导致接种率较低得一大现实因素。由于市场上同时存在二价、四价和九价HPV疫苗,人们更倾向于接种价次更高得疫苗,认为价次越高越好。
事实上,由于诱发宫颈癌得主要是HPV16型、HPV18型病毒,国产二价HPV疫苗就是针对这两种型别,可以预防84.5%得宫颈癌;四价HPV疫苗同样是针对这两种高危型别,并另外增加了低危型HPV6和11,在预防宫颈癌效果方面和二价HPV疫苗相当。
九价HPV疫苗则主要针对高危型HPV16、18、31、33、45、52、58以及低危型6、11,可预防90%得宫颈癌,仅比二价HPV疫苗增加了5.5%得预防效果。相对于接种更高价次得疫苗而言,及早接种更为关键。
对于一些在接种国产和进口HPV疫苗之间犹豫不决得人,可能讨论组成员纷纷表示:“外国得月亮没有更圆,就像信任国产新冠病毒疫苗一样,我们也要信任国产HPV疫苗得效果和安全性。”
同时,会议认为,在政策方面,由于医院内医生对宫颈癌得病情和治疗更为了解,对疫苗得科普宣传力度也将更加有效,建议医院和相关疾控部门建立联动机制,在医院内部或者附近设置接种门诊,方便大家在门诊就诊后直接接种。
“我们得科普不仅要让普通民众知道,希望也能影响到相关部门,为相关政策决策提供充分得依据。”李长忠总结表示,、医疗部门、疫苗研发和生产厂家、民众一起共同努力,就有望消除宫颈癌。