【编者按】胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，我国每年新发现的胃癌患者也高居世界前列。外科手术是目前改善胃癌患者预后的最重要治疗方式。
胃癌淋巴清扫是胃癌手术中的重中之重和技术难点，虽然现在针对其意义及范围已经有了大致的共识，但是，不同医生针对该术式还是有不同的观点，术中也有不同的处理方式，这也导致了目前胃癌治疗效果的异质性。一个典型的例证便是东西方学者在胃癌治疗时，淋巴清扫的术后并发症发生率和患者生存获益的不同。改变这种局面的一个好办法是将胃癌淋巴清扫进行系统化、规范化的讲解说明。
刘颖斌教授师从著名外科学家彭淑牖教授，是一位卓有建树的长江学者，是一位具有创新性思维及批判性思维的外科医生，他对自己在胃癌根治术方面的经验体会进行归纳、总结和整理，将原本看似复杂烦琐的胃癌淋巴清扫按清扫区域归纳成三个步骤，提出了“三步法胃癌根治术”，并以图解的方式直观地阐释了这一术式的手术步骤、解剖学要点及技术难点等。
经刘颖斌教授同意，我们将《三步法胃癌根治术》手术图解分期介绍给大家，相信这有助于该术式的规范化推广。（杨子明）
患者取仰卧位，气管插管全麻后，上腹部正中切口，自剑突上2 cm沿前正中线左绕跻进腹，进腹时PMOD的操作区在可拆除电刀片上，使用方法和普通电刀一样，进腹后拔出可拆除电刀片，PMOD的操作区位于金属功能管的尖端斜角处。置切口保护圈后，腹壁牵开器向两侧牵开腹壁，探査盆腔、腹膜、肝脏有无转移结节，对癌疑结节应进行组织病理学检查。如肿瘤突破浆膜层，需先封闭受侵的浆膜面。用纱布垫脾，预防术中脾脏损伤
①切口保护圈 ②左、右两侧的腹壁牵开器
上腹部正中切口，自剑突上2 cm沿前正中线左绕脐进腹，置切口保护圈后，腹壁牵开器向两侧牵开腹壁。如胃呈饱胀状，应插鼻胃管抽出胃内的气体和液体，以方便后续的手术操作。
胃癌根治手术的常规切口及拉钩放置位置
①切口保护圈 ②左、右两侧的腹壁牵开器 ③胃癌
上腹部正中切口，自剑突上2 cm沿前正中线左绕脐进腹，置切口保护圈后，腹壁牵开器向两侧牵开腹壁，探查盆腔、腹膜、肝脏有无转移结节。
胃癌根治手术的常规切口及拉钩放置位置
①突破浆膜层的胃癌 ②生物胶 ③胃小弯
肿瘤突破浆膜层，需先用生物胶封闭受侵的浆膜面，防止术中肿瘤细胞的脱落。
突破浆膜层胃癌防止术中癌细胞脱落的方法
