屈某 ，女，42岁，地址：渭南
初诊：2007-12-19
右胁下隐痛多年，未以为意，今年11月后忽然呕吐一日，遂往医院检查，B超示：左叶脂肪肝。谷丙、谷草、胆红素三项升高，经治疗后本月1日复查，各项化验正常，唯GGT轻度升高。胁下痛如故。
现证：
両胁下疼痛，以右胁下为重，后半夜口苦。
纳正，大便稍燥。
形中，唇红略暗。
脉右沉软，左关沉细弦久候兼紧而不满本部。
舌淡红苔白腻。
处方:
赤芍、炙甘草、川楝子、川芎、羌活、独活、防风、鲜瓜蒌、杏仁、紫菀、桑白皮
水煎服，三剂
二诊：2007-12-25
胁下痛止，转为头胀拘，左侧尤为憋闷。仍晚间口苦。现欲赴西安打工，汤剂无法服用。
处方：
小柴胡汤丸，逍遥丸， 早晚空腹服用。
点评：
★
一诊：
此案参考谢映庐医案，诸痛门，肩胛腋痛案。
两胁下为肝胆，右侧下降，考虑跟肺金有关。
时间12月19号，外寒而木火内旺，金水不能下降，引起隐痛。隐痛多年，最近加重，外寒闭束，内热郁闭。故今年11月忽然呕吐一天，显然为肝木克胃土。
脉右沉软，太阳金气不能降，左关沉细弦，木火内郁，外寒闭束。
治疗：
清肝胆木火，同时引金下降，引太阳寒水往下走。
一诊方：
用赤芍不用白芍，赤芍入血分，敛邪力量没有白芍强，柔肝。
川楝子重用加风药重用，辛开苦降，打开木火的结儿。
瓜蒌杏仁紫菀桑白皮，均在肺金上，引金气下降，引太阳寒水往下走，肃金以制木。
二诊方：
胁下痛止，但头拘胀，原因为川楝子和风药虽然打开了木火的郁结，但是木火没有清干净，因为一诊方中苦寒不够，风药力量不够，伏热上冲而头脑拘胀。
又一诊方中瓜蒌杏仁紫菀桑白皮都是降的，左主升，所以左侧憋闷。
改方以小柴胡汤丸清解郁热，逍遥丸和肝健脾养血以为善后之计。
