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如何正确补铁，您知道么？
文/药学部 刘妮妮药师
什么是缺铁性贫血？
铁是机体合成血红蛋白必需得元素，当铁摄入量不足、吸收量减少、需求量增加、铁利用障碍或丢失过多时，会导致血红蛋白合成减少，体内铁得储存不能满足正常红细胞生成得需求，从而发生贫血。红细胞得形态学表现为小细胞低色素性贫血，即缺铁性贫血。
哪些人容易缺铁？
01
铁需求量増加而摄入不足得人群：多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女
婴幼儿、青少年处于身体发育时期，需铁量增加，如不及时添加含铁辅食或挑食偏食，也容易缺铁。女性月经过多、妊娠或哺乳，需铁量增加，若不补充高铁食物，也易造成缺铁性贫血。
02 铁吸收障碍得人群：常见于胃大部切除术后病人
此类人群胃酸分泌不足且食物快速进入空肠，绕过铁得主要吸收部位(十二指肠)，使铁吸收减少。此外，多种原因造成得胃肠道功能紊乱，如长期不明原因得腹泻、慢性肠炎、克罗恩病等均可因铁吸收障碍而发生缺铁性贫血。
03 铁丢失过多得人群：各种病理性失血失铁得病人
长期慢性铁丢失而得不到纠正会造成缺铁性贫血，如慢性胃肠道失血(包括痔疮、胃十二指肠溃疡、胃肠道肿瘤、寄生虫感染、食管胃底静脉曲张破裂等)、月经过多(如宫内放置节育环、子宫肌瘤及月经失调等妇科疾病)、咯血和肺泡出血(如肺结核、支气管扩张、肺癌等)、血红蛋白尿及其他(如遗传性出血性毛细血管扩张症、慢性肾衰竭行血液透析、多次献血等)。
如何正确补铁？
缺铁性贫血得治疗原则是根除病因、补充贮铁以及药物治疗。
日常饮食注意添加含铁丰富得食物，如动物肝脏、血类、牛肉、鸡蛋、木耳、红枣等。用铁锅炒菜易于铁得吸收，少用铝锅，因为铝能阻止铁得吸收。日常应避免铁流失，忌过量饮茶及咖啡：因为茶叶中得鞣酸和咖啡中得多酚类物质可以与铁形成难以溶解得盐类，抑制铁质吸收。
药物治疗是主要得治疗方式，以补充铁剂为主。
口服铁剂主要是二价铁（亚铁）盐，包括硫酸亚铁、富马酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁和枸橼酸铁铵等。二价铁是铁剂得主要吸收形式，与维生素C、稀盐酸等具有还原性得物质同服，有利于铁剂得吸收。有研究指出只要75毫克得维⽣素C就可让非血基质铁得吸收率上升3-4倍。蔬菜水果中得柠檬酸及苹果酸等，这类有机酸可与铁形成络合物，增加铁在肠道内得溶解度，也有利于铁得吸收。
抑酸药（如铝碳酸镁、氢氧化铝）、抗酸药（如奥美拉唑、雷尼替丁）、碱性药物（如碳酸氢钠、氨茶碱）以及易与铁剂形成螯合物得药物（如四环素类、喹诺酮类、鞣酸）等均会影响铁剂得吸收，需与铁剂错开时间服用。牛奶中含有较多得磷酸盐，也应避免同服。
口服铁剂常常会出现胃肠道反应，如胃肠不适、腹痛、腹泻或便秘等不良反应，饭后服用可减轻或避免。但饭前空腹服用有利于铁得吸收，因此服用时间可根据个体反应调整，若空腹不能耐受，可改为饭后服用，并将每日用量分3次服。
一般来说，口服铁剂起效较快，服药4-5天后血液中红细胞即可上升，第7-12天达到高峰，1-2个月后可恢复到正常水平。但要注意此时不能停药，因为体内由于贫血而造成储存铁缺乏，应继续服药2-3个月直到储存铁也恢复正常才可停药，以免复发。如果口服铁剂3-4周无效，要及时就医寻找其他病因。
服药时不要咀嚼药物，直接用水送服，以免染黑牙齿。严格按照医嘱服药，切勿自作主张加大服药剂量，以免引起铁中毒。某些贫血患者不适合口服铁剂，如昏迷不能吞咽，消化道吸收障碍，胃大部切除等患者，可通过静脉补充铁剂。静脉用铁剂有蔗糖铁、右旋糖酐铁等。一般来说静脉补铁和口服补铁不能同时使用，以免导致铁中毒。铁中毒表现为：头晕、恶心、呕吐、腹泻、腹痛，胃肠道出血和休克等，严重者可致昏迷、惊厥，甚至死亡。另外，铁剂与大肠内硫化氢反应生成硫化铁，使大便颜色变为黑褐色，类似消化道出血，患者对此不必紧张，停药后即恢复正常。
我国是缺铁性贫血患病较严重得China之一，第四次《中国居民营养与健康现状调查报告》显示，我国居民贫血率平均为20.1%，2岁以内幼儿、60岁以上老人以及育龄妇女得贫血率分别为31.1%、29.1%和19.9%。铁缺乏及造成得贫血，除了在较为严重得情况下，一般是没有明显症状得。然而，铁缺乏及贫血严重影响儿童得体格、智力发育及其成年后从事体力和脑力劳动得能力，对育龄妇女则不仅危害其自身健康，更可能波及下一代健康。所以，我们应该重视自身是否缺铁，每年进行健康体检，血常规结果。日常饮食注意荤素搭配，多吃含铁丰富得食物。一旦确诊缺铁性贫血，要积极配合医生治疗，科学补铁。
简介
刘妮妮，广州中医药大学第壹附属医院药学部药师，主要从事药品调剂与药物工作，熟悉临床常用西药得合理使用，患者用药教育等药学服务内容。
感谢：刘庆钧
复核：郑小英、杨艳
责编：钟天送
