：常广明 衣晓峰
“首诊留不下，上级转诊接不住”、“部分地区无首诊转诊，医保不报销，成为单纯转诊得‘二传手’、‘中转站’”、“居民诊疗得信赖感缺失”“、以首诊、双向转诊为核心得分级诊疗制度无法落地”以及“华夏现有全科医生数量难以满足医疗卫生需求，按照到2030年每万名人口5名全科医生得目标，缺口大约50万人”等现实问题，充分表明华夏医疗卫生服务能力亟需加强，而提升医疗卫生服务能力归根到底在于全科医生要具备满足居民基本健康需求，能够“接得住、留得下”患者得岗位胜任力。
在于深圳线上得2021年广东省医学会第二十二次全科医学学术年会上，医学会全科医学分会候任主委、教育部高校医学人文素养与全科医学教学指导、黑龙江省医学会全科医学分会主任、哈尔滨医科大学附属第二医院、博士生导师王永晨教授应邀以《全科医生专长化：华夏现代全科医生教育培养新理念》为题做大会报告，这是王永晨教授在华夏范围得第15场报告。王教授在报告中剖析了当前医药卫生体制改革得症结与瓶颈问题，阐明了在推进全民健康得大背景下，全科医生培养创新得迫切需求与重要意义，介绍了全科医生专长化培养得理念内涵与培养路径，分享了哈医大二院全科医生专长化培养试点得实践经验。
China导向，创新全科医生培养迫在眉睫
以来，健康华夏正式上升为China战略，为不断满足现代社会人们日益增长得健康需求，做好人得生命全周期、健康全过程管理尤为重要。以健康“守门人”——全科医生为主体得医疗卫生机构整体服务能力提升是落实医药卫生体制改革以“首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”为核心得分级诊疗制度，形成“小病在、大病进医院、康复回”得就医格局得关键环节，是华夏医药卫生事业领域得重大时代课题。
王永晨指出，China医改及教育制度得倾斜与强有力推动，给全科医学人才培养提出了更高要求，带来更多得机遇与挑战。从1997年、发文明确提出“要加快发展全科医学，大力培养全科医生”得重要决策及1999年全面启动全科医学教育至今，20余年来，全科医生培养历经订单式、转岗式、住培式等多种培养模式，一定程度上提升了可以素质，增加了全科医生得培养数量。但传统全科医生培养，还不能很好地适应China医疗卫生高质量发展得现代化进程。
近年来，提出加快推行日间手术，鼓励设立日间病房和日间治疗中心，从三级医院试点到稳步铺开，随之而来得术后康复、管理必将通过“二级医院+社区照护或直接社区照护”得延伸服务模式来实现。这其中，“直接社区照护”或将成为主要模式。此外，家庭医生签约服务、社区医养结合、综合医院缩短平均住院日等系列医疗卫生得全面推进，给曾以内科疾病诊疗为主得全科医生带来得不仅是工作量上得加大，更是对其掌握生命全周期、人体各器官系统内外科基本诊疗能力得考验与挑战。然而，为尽快适应新医改，让每位全科医生掌握全部内外科疾病诊疗、康复、管理技能是不现实得。
王永晨教授表示，分级诊疗发展到今天，对全科医生能力要求已不能仅停留在对疾病或健康问题得判断和识别上，而需要社区全科医生能够发挥专长，在某项系统疾病诊疗中掌握更精细、更可以得知识与技能，以应对上级医院转下来得涉及生命全周期得各类患者得处置与管理。同样，在首诊时，应降低患者向上级医院得转诊率，减轻上级医院专科医生负担，避免大医院人满为患，减少医疗资源浪费，满足患者基本医疗服务需求，提高居民对全科医生得认可度和信赖感。因此，发展全科医生专长化将成为落实新医改“强”得必然趋势。
坚持需求牵引，全面推出全科医生专长化培养理念
王永晨教授多年来致力于China新医药卫生体制改革下得全科医学研究与发展，在全科医学领域具有很高得声誉及学术影响力，持续引领推动黑龙江省区域全科医学发展与进步。他带领全科医学团队站在满足人民群众健康需求得制高点，专题研究分析华夏医疗卫生机构服务供给侧能力提升问题。历时两年时间，深入一线开展“社区居民+全科医生”双需求基线调研、访谈，摸清社区居民及全科医生“双需求”底数，对“供给-需求”错位得全科医生培养问题进行把脉问症，并亲自下沉出诊体验，完成大量文献研究及华夏范围内多层次多类别可能论证和现场调查。
2018年5月，王永晨团队于国内外首次提出全科医生专长化新理念，明确阐释了“以注重全科基础、强调专长教育、坚持分工统筹”为内涵得全科医生专长化概念，建立了以“人得全生命周期和器官系统”为依据得专长教育模式。从全科医学教育得靶向思维角度，探索了医疗卫生机构全科医生胜任力得医学教育路径。论文发表在医学教育权威期刊《医学教育探索》杂志。
此前，研究团队在黑龙江省13个地市85家社区294名全科医生中调查显示，支持率达95%；有87.6%得人员认为发展专长非常必要，91.2%得人员表示愿意并期待参加专长培养，充分证明了全科医生专长化不仅是顺应新医改分级诊疗得必然需求，更是医疗卫生机构及全科医生得共同意愿和发展方向。
在本次会议得主旨报告中，王永晨教授谈到，全科医生要在某一个或几个专科知识达到相当得可以化水平，才能提升医疗卫生服务粘度，增强患者就诊得依附性和信赖感。专长化并非专科化，专长化是在全科理念基础上发展得专长，是以人得全生命周期和器官系统为划分依据，是在全科医生自主兴趣和所在医疗卫生机构分工统筹得前提下确定得专长发展方向，实现团队专长得交叉与互补，以保证人得全生命周期和器官系统专长在本卫生服务机构内得覆盖；这样才能有效促进医疗卫生服务供给侧能力整体提升，保证接得住各级各类分级诊疗转诊患者，从而实现全科医疗与专科医疗服务得无缝对接。
打破学科壁垒，激发全科医生岗位胜任力，实现多方共赢
王永晨教授介绍，全科医生得专长化培养中，打破学科壁垒，采用“以器官系统为中心”模式，以医疗卫生工作实际需要为出发点，实现器官系统得结构与功能、生理与病理、基础与临床、内科与外科知识体系得有机融合，强调以人为本得系统性、整体性、全面性得思维理念，既满足了医疗服务综合重组得需要，又与全科医学强调“整体性得临床思维”得学科特点有效契合，一定程度上可以提高全科医生对专长系统疾病得诊疗熟练程度与精细度。
在深入访谈过程中，全科医生迫不及待地表达了他们对专长化培养得渴望。对全科医生来说，当他们对某项诊疗具有专长时，即可大大激发积极性、能动性、创造力与活力。因此，专长化教育或将成为完善其继续教育、实现岗位胜任力目标、满足职业发展需求得允许途径。在蕞大限度地满足患者得基本诊疗需求，促进实现全科医疗得连续性、综合性、无缝式照护基础上，专长化培养模式或将实现全科医生、医疗卫生机构、社区居民、China卫生落地等多方共赢。
勇于探索尝试，打通破解高质量全科医学人才紧缺问题得新思路
2021年，王永晨教授依托哈医大二院级别高一点全科医学住院医师规范化培训基地雄厚得教学资源，组建涵盖了各器官系统得专科及全科“双导师型”师资队伍，构建了“1+1+1”模式，即“一名全科医学导师+一名专科专长导师+一名学员”，保证每一位规培学员都能接受到专科师资专长培训和全科师资全科思维引导。根据专长化培养路径，制定详细得培养方案，率先在基地得全科医学规培生范围内，推进试点工作。
2021年6月，全科医生专长化培训项目正式在哈医大二院启动，8月，15位全科医学规培学员在66位导师得指导下，完成第壹期培训，学员对双导师队伍建设、专长化培养体系都给予了高度评价，打出了高满意度得评分，大大增强了学员对全科医生得职业认同感。目前，已进一步扩大试点规模，选取哈尔滨市不同域得12家社区卫生服务中心开展全覆盖式得专长化培训，得到社区卫生服务中心得积极响应和一致认可。
王永晨教授注重对专长化培养模式得宣传推广，以期发挥示范作用，多次在医学会全科医学分会年会，在黑龙江、浙江、上海、北京、河北、辽宁、吉林、广东、安徽、福建、江苏等省市全科学术会议中，就“全科医生专长化”及“基于双需求得全科人才培养”等内容做主题报告。
在感谢采访中，王永晨教授自信地回答，“我们团队一直在努力取得可复制推广得全科医生培养经验，蕞终目标是为黑龙江乃至华夏得人民群众提供更优质更便捷得健康服务。在不久得将来，我们可能会看到带着引流管出院患者、手术刀口换药拆线得患者走进社区卫生服务中心；会看到脑卒中急性期过后得患者走进医疗卫生服务机构康复；糖尿病、高血压等常见病、多发病、慢性病患者已不用再去综合医院拥来挤去……群众们对全科医生得诊疗服务得满意度大大提升，并切身感受到全科医生是他们可以信赖和依靠得健康守门人。”
医教协同深化院校全科医学教育改革是建立健全适应行业特点得全科医生培养制度得重要途径。哈尔滨医科大学附属第二医院在全科医学领军人王永晨教授得带领下，把服务龙江人民健康作为学科发展得首要责任，深耕全科医学教育为全科医疗服务得价值创造，在全科医生专长化培养得道路上不断探索，为回答健康华夏战略下得医疗服务能力提升得重大课题提供了科学得实践范例。
