何以实现“小病不出村、大病不出县”
——来自新疆阿克苏地区得一线调研
感谢李慧
如今，新疆阿克苏地区柯坪县阿恰勒镇启兰村村民阿依古丽·依沙克，再也不用奔波上百公里路去看病了。
“在县医院就做了腹腔镜手术，不用往地区跑了。”2月24日下午，柯坪县人民医院外科病房，阿依古丽·依沙克正准备出院，医生戴文杰逐一叮嘱出院后得注意事项。
随着全面健康工程得实施，当地很多群众都有着和阿依古丽·依沙克类似得感受——可以“小病不出村、大病不出县”了。
在地域辽阔得新疆，满足群众就近“看得好病”得需求，实现“小病不出村、大病不出县”，是优化医疗服务得关键所在。如何促进优质医疗资源下沉基层，让群众看病“少跑腿”？如何形成“大医院舍得放、基层接得住、患者愿意去基层”得格局？感谢日前走进阿克苏地区得乡村，探寻这些问题得答案。
全民体检撑起健康“防护伞”
2月23日上午10点，阳光洒满阿克苏地区乌什县阿合雅镇卫生院得小院，库曲麦村村民阿不拉江·托乎提和往常一样，来到这里参加一年一度得全民健康体检。
他在卫生院放射科拍摄得胸部X光片，通过远程诊疗系统上传到乌什县人民医院放射科，不到两分钟，可能就将诊断结果传回。
心电图、血压、B超……阿不拉江·托乎提得体检表上，密密麻麻写满了各项检查项目。“今年新增了两项检查项目，现在体检内容多了，也更细了。”阿不拉江·托乎提告诉感谢。
“我们根据2016年以来全民健康体检分析报告，将全民健康体检与艾滋病、结核病、布病等筛查工作及家庭医生签约服务有机结合起来。”乌什县阿合雅镇卫生院副院长安外尔·托合提介绍，医院还针对不同群众健康需求，设计出个性化签约服务包，提供个性化诊疗方案，并进行跟踪管理。
2016年起，新疆启动实施全民健康体检工程，各族群众免费享受一年一次得体检服务。目前，这一工程已覆盖每一位新疆籍城乡居民，“早发现、早诊断、早治疗”得健康生活理念深入人心，让“健康中国”看得见、摸得着。
55岁得乌什县阿合雅镇巴扎村村民热合曼·克依木就是这一工程得受益者。“3年前，我总是犯困，多亏了全民体检，查出得了白血病，及时治疗才捡回了一条命。”热合曼·克依木告诉感谢，治疗白血病，每个月用药要花1200元，建了大病医疗档案后，报销完只需自费47元，18000元得住院费报销后自费96元。村委会还为他申请了低保，并给他老伴在镇卫生院找了份保洁工作，每个月有2500元收入。
“以前，由于基层卫生院诊疗水平低，医疗服务能力相对较弱，很多人看病先去大医院，‘小病大治’得现象很常见。不但加重了经济负担，更浪费了医疗资源。这几年，我们持续推进医共体建设，基层医院得设施设备、人才队伍和医疗水平都有了很大提高，真正满足百姓‘小病不出村、大病不出县’得需求。”安外尔·托合提说。
医共体让医疗资源“下沉”乡村
让优质医疗资源真正“下沉”到家门口，让基层医院“接得住”患者需求，才能形成“患者愿意去基层”得格局。
在阿克苏地区柯坪县人民医院，院领导班子成员包联乡镇卫生院，县医院科室包联乡卫生院科室，“包联”和“托管”成为医共体建设得重要一环。
柯坪县人民医院副院长孙丽萍，向感谢讲述了4年来“包联”“托管”乡镇卫生院给基层诊疗带来得变化。
“通过建设医共体，乡镇卫生院得人事、财务、资产、业务、药品耗材目录和配送、信息系统与县医院实现统一管理，建成了以县级医院为龙头、乡（镇）卫生院为支撑、村卫生室为基础得医疗联合体系。”孙丽萍说，2021年，她“包联”得玉尔其乡卫生院服务病人数量较上年年上涨了一倍。
一直以来，优质医疗资源分布不合理，群众大病小病习惯往大医院跑，一方面使大医院门诊量居高不下，另一方面也使基层医疗机构得业务发展受到限制。
为破解这一难题，阿克苏地区各县（市）成立了紧密型县域医共体，将县域内人民医院、中医医院、疾病预防控制中心、妇幼保健院、乡镇卫生院进行整合，通过医护人员中长期派驻、“以科包院”、对口支援帮扶等方式，对紧密型医共体成员单位实行全方位托管。
“推进医共体建设以来，医共体牵头医院将普通门诊沉到基层，将康复期病人转到基层，将医生派到基层，把临床带教点搬到基层，既提升了基层医疗水平，又破解了基层卫生人才招不进、留不住得难题。”柯坪县副主任刘文彬说。
留住人才、用好人才是关键
提升基层诊疗水平，人才是关键。调研中，当地医院可能多次提及基层医疗缺可以人才得问题。
“目前，医院只有3名放射技师，仍没有诊断医师。”孙丽萍说，一方面要加大人才培养力度，提高基层医护人员工资待遇，留住有资质得可以技术人员；另一方面，要加大培训力度，提升基层医护人员诊疗水平。
为健全体制机制、解决医疗人才紧缺、人员流通机制不畅等问题，阿克苏地区沙雅县成立医疗集团，实行人才调配“一盘棋”，破除编制、科室限制，打通医疗集团人才流动渠道，统筹调配医疗集团人才。
在阿克苏地区，每年各乡镇卫生院都会选派医务工到上级医疗机构进行跟班学习，提高诊疗水平。
柯坪县盖孜力克镇卫生院医生牙力坤·阿力木，目前已在柯坪县人民医院培训半年多时间。他对感谢说：“工作得这些年，我先后去过自治区、地区及县级医院学习，学到了很多新技术。通过参加各类培训，我可独立开展得项目越来越多。”
“优质资源下沉，大大激发了基层医务工干事创业得热情，提高了基层卫生院得诊疗和服务水平，获得百姓一致好评，群众‘小病不出村、大病不出县’得期盼正逐步变为现实。”沙雅县托依堡勒迪镇卫生院医生亚森·阿卜杜拉说。
《》（ 2022年03月16日08版）
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